下列何者對 digoxin 藥效的影響與其他選項不同？

本題觀念：

本題考四種藥物對 digoxin 血中濃度/藥效的影響機制，找出與其他三者機制不同的選項。Digoxin 的主要交互作用機制涉及：P-glycoprotein（P-gp）抑制（升高血中濃度）、腸道菌叢改變（影響代謝）、CYP3A4 抑制（次要），以及 P-gp 誘導（降低血中濃度）。

選項分析

(A) St. John's wort（聖約翰草） St. John's wort（金絲桃素/貫葉連翹）是 P-gp 及 CYP3A4 的強效誘導劑（inducer）。P-gp 在腸道上皮細胞表達，誘導後可將更多 digoxin「泵回」腸腔，顯著降低 digoxin 的生物可用率及血中濃度（AUC 減少約 25-40%），導致藥效減弱。此機制（P-gp 誘導→濃度降低→藥效減弱）與其他三者不同。

(B) erythromycin Erythromycin 為 P-gp 抑制劑，同時亦可殺滅腸道菌叢中負責代謝 digoxin 的 Eggerthella lenta（會將 digoxin 還原為活性較低的 dihydrodigoxin），兩者效果均使 digoxin 血中濃度上升，藥效增強。

(C) atorvastatin Atorvastatin 是 P-gp 的*

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