服用 theophylline 之慢性阻塞性肺疾（ COPD ）病人，新增下列何種藥品時，須監測 theophylline 血中濃度以調整劑量？

本題觀念：

Theophylline 是一個治療指數(therapeutic index)狹窄的支氣管擴張劑，主要由肝臟細胞色素 P450(cytochrome P450)代謝，尤其是 CYP1A2 為主要代謝酶。當 COPD 病人合併使用會影響 theophylline 代謝的藥品時，必須監測血中濃度以調整劑量，避免毒性或療效不足。

選項分析

(A) amoxicillin Amoxicillin 屬於 β-lactam 類抗生素，不影響 CYP450 酶系，對 theophylline 代謝無顯著影響，不需特別監測 theophylline 濃度。

(B) digoxin Digoxin 是強心苷類藥物，主要由腎臟排除，不經 CYP450 代謝，也不顯著抑制或誘導 CYP450 酶。兩者之間無重要的藥動學交互作用，不需調整 theophylline 劑量。

(C) phenytoin Phenytoin 是廣泛使用的抗癲癇藥，也是強力的 CYP 酶誘導劑(inducer)，尤其誘導 CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4。加入 phenytoin 後，CYP1A2 被誘導、theophylline 代謝速率加快，血中濃度下降，半衰期縮短，可能導致療效不足。研究顯示合併使用時 theophylline 劑量可能需增加約 40–50

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