王先生 38 歲，因高血壓已服用 atenolol 100 mg qd 三個月，但血壓仍為 150/95 mmHg 。加上那一個 calcium channel blocker ，有文獻證明不會惡化心臟收縮力？

本題觀念：

本題情境為已使用 atenolol（$\beta_1$ 阻斷劑）但血壓控制不佳的病人，需加用鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker, CCB）。核心概念在於：不同類別 CCB 對心臟收縮力（cardiac contractility）的影響差異，以及哪種 CCB 與 beta-blocker 合用時最安全。

選項分析

(A) amlodipine（氨氯地平） ✅ 正確答案
Amlodipine 屬二氫吡啶類（dihydropyridine）CCB，主要作用於血管平滑肌的 L 型鈣離子通道，周邊血管選擇性高。臨床研究確認 amlodipine 在治療劑量下不具負性肌力效應（negative inotropic effect），不會降低心臟收縮力。與 beta-blockers 合用時不產生加乘性心臟抑制，無不良心電圖變化，為最安全的 CCB 選擇。

(B) diltiazem（地爾硫卓） ❌
Diltiazem 為苯噻氮䓬類（benzothiazepine）非二氫吡啶 CCB，同時作用於心臟和血管。具有**負性肌力（negative inotropic）和負性變時性（negative chronotropic）**效應，會降低心率及心臟收縮力。與 atenolol（beta-bl

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