107年:藥學五(第2次)

有關治療高血壓急症( hypertensive urgency ),下列敘述何者錯誤?

A為了防止出血性中風,應該以靜脈注射降壓藥,將血壓迅速降至正常值
B最好在目前使用的口服降壓藥之外,另加入新的降壓藥;或增加原來用藥之劑量
C不可使用 immediate-release 的nifedipine 口服或舌下給藥,因為可能引起心肌梗塞
D最好使用口服降壓藥讓病人在幾小時到幾天內,將血壓降低到第一階段( stage 1 )血壓值

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題,考查高血壓急症(hypertensive urgency)的處理原則。需區分**高血壓急症(hypertensive urgency)高血壓危象(hypertensive emergency)**的定義與處置差異,並了解 immediate-release nifedipine 禁用的原因。

關鍵定義

  • 高血壓急症(hypertensive urgency):血壓嚴重升高(通常 SBP > 180 mmHg 或 DBP > 120 mmHg),但無急性末端器官損傷(target organ damage)
  • 高血壓危象(hypertensive emergency):血壓嚴重升高,合併急性末端器官損傷(如急性心肌梗塞、主動脈剝離、高血壓腦病、急性腎損傷等)

選項分析

(A) 為了防止出血性中風,應該以靜脈注射降壓藥,將血壓迅速降至正常值 ❌(此為錯誤敘述 = 答案) 這是錯誤的。Hypertensive urgency 的處理原則是口服藥物,讓血壓在數小時到數天內緩慢降低,而非使用靜脈注射快速降壓。靜脈注射快速降壓是 hypertensive emergency 的處理方式。

更重要的是:急速降壓至正常值反而有害。腦、心、腎的自我調節機制(auto

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