下列何者最常有腹瀉之副作用？

本題觀念：

本題考各藥物的副作用，重點在辨識哪個藥物最常引起腹瀉（diarrhea）。

選項分析

(A) clonidine Clonidine 為中樞性 $\alpha_2$ 腎上腺素受體致效劑（central $\alpha_2$ agonist），常見副作用為口乾、嗜睡、便祕（constipation）、低血壓、心跳緩慢。腹瀉不是其典型副作用；相反地，它傾向於造成便祕。

(B) irinotecan Irinotecan 為拓撲異構酶 I 抑制劑（topoisomerase I inhibitor），常用於大腸直腸癌（colorectal cancer）化療，其腹瀉是最著名且最常見的劑量限制性毒性（dose-limiting toxicity），發生率可達 80% 以上。機制上分為兩型：

• 早發型腹瀉（acute, within 24 h）：irinotecan 抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）→ 膽鹼激性症候群（cholinergic syndrome）→ 腸蠕動增加、腹瀉，可用 atropine 治療。
• 遲發型腹瀉（delayed, > 24 h）：活性代謝物 SN-38 在腸道經腸道細菌 $\beta$-glucuronidase 再活化 → 腸黏膜損傷 →

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