初診斷罹患 schizophrenia 之急性期治療，下列那一處方最適當？

本題觀念：

本題考初診斷思覺失調症（first-episode schizophrenia）急性期的最適處方選擇，需考量藥物選擇的適當性（clozapine 使用限制、長效針劑適時性）及劑量與給藥途徑。

選項分析

(A) clozapine 100 mg PO tid 不適當。Clozapine 有嚴重不良反應風險，包括顆粒球缺乏症（agranulocytosis，約 1–2%）、癲癇、心肌炎等，各指引均建議保留作為治療抗藥性 schizophrenia（treatment-resistant schizophrenia）的第三線選擇，不可用於初診斷未經其他藥物嘗試的患者。此外，clozapine 起始劑量通常從 12.5–25 mg 開始，100 mg tid 起始也過高。

(B) fluphenazine decanoate 25 mg IM qd 不適當。Fluphenazine decanoate 是第一代（典型）抗精神病藥物的長效針劑（long-acting injectable, LAI）。急性期初次使用長效針劑並不適當，原因有二：

1. 應先以口服藥物評估耐受性與療效
2. fluphenazine decanoate 屬長效製劑（每 1–4 週一次），並非每日注射；「IM qd」的頻率完全不符合 L

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