張先生的 triglyceride 過高，最應避免使用下列何者？

本題觀念：

Isotretinoin（13-cis retinoic acid）是治療嚴重痤瘡（acne vulgaris）的口服視黃酸（retinoid）類藥物，已知會顯著升高三酸甘油酯（triglyceride, TG），對於已有高三酸甘油酯血症（hypertriglyceridemia）的患者而言是最需避免使用的藥物。

選項分析

(A) ramipril Ramipril 是血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI），用於治療高血壓、心臟衰竭等。對脂質代謝無不良影響，甚至有報告對胰島素敏感性有正面效益。❌ 不需特別避免。

(B) valsartan Valsartan 是血管張力素接受器阻斷劑（angiotensin receptor blocker, ARB），對三酸甘油酯無不良影響。❌ 不需特別避免。

(C) bumetanide Bumetanide 是 loop 利尿劑，雖然高劑量的 loop 利尿劑理論上可能輕微影響脂質，但此效應遠不及 isotretinoin 顯著，臨床上並非高三酸甘油酯患者的主要禁忌。❌ 不是最需避免者。

(D) isotretinoin Isotretinoin 是最需避免的藥物。其機轉為：

• 上調肝臟 Apo

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