【題組:高女士 72 歲，由護理之家入院，入院前兩天出現發燒、食慾不佳、噁心、嘔吐、與腰部兩側疼痛。過去兩週因排尿困難開始使用導尿管。入院體溫 39 ℃，WBC 18,000 / mm 3，bands 10% ，尿液分析：＞ 20bacteria /HPF （high power field ）、＞ 15 leukocytes/HPF ，creatinine clearance 30 mL/min 。依序回答下列三題。】(第2題) 高女士長期服用藥品包括 metformin 500 mg PO bid for 4 years 、propranolol 20 mg PO bid for 2 years 、nitroglycerin 0.4 mg SL prn for chest pain 、aspirin 325 mg PO qd for 4 months 、amitriptyline 100 mg PO bid for 3 weeks 。下列何者最有可能是高女士罹患尿道感染的風險因素？

本題觀念：

此題組第 2 題考查藥物誘發的泌尿道感染風險。重點在於辨識高女士目前用藥中，哪一種最有可能因其藥理機制增加 UTI 的風險。核心概念是 amitriptyline（一種三環抗憂鬱藥，tricyclic antidepressant, TCA）的抗膽鹼(anticholinergic)作用導致尿液滯留(urinary retention)，進而增加 UTI 風險。

選項分析

(A) metformin Metformin 是第一線降血糖藥（biguanide 類），本身無抗膽鹼作用，不影響膀胱排尿功能，不會增加 UTI 風險。

(B) propranolol Propranolol 是非選擇性乙型阻斷劑(non-selective beta-blocker)，用於心臟疾病控制心率。其作用機制不涉及膀胱功能，不會增加 UTI 風險。

(C) aspirin Aspirin 為非類固醇抗發炎藥(NSAID)，具有抑制血小板聚集作用。無抗膽鹼作用，不會增加 UTI 風險。

(D) amitriptyline（正確答案） Amitriptyline 是強效抗膽鹼藥物，對毒蕈鹼受體(muscarinic receptor)的拮抗作用極強，可抑制膀胱逼尿肌(detrusor muscle)收縮，導致：

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