【題組:高女士 72 歲，由護理之家入院，入院前兩天出現發燒、食慾不佳、噁心、嘔吐、與腰部兩側疼痛。過去兩週因排尿困難開始使用導尿管。入院體溫 39 ℃，WBC 18,000 / mm 3，bands 10% ，尿液分析：＞ 20bacteria /HPF （high power field ）、＞ 15 leukocytes/HPF ，creatinine clearance 30 mL/min 。依序回答下列三題。】(第3題) 下列何者是治療高女士最適當的選擇？

本題觀念：

此題組第 3 題考查複雜性 UTI（CAUTI + 疑似腎盂腎炎(pyelonephritis)）的抗生素選擇。高女士的關鍵臨床特徵：

• 腎功能不全：creatinine clearance (CrCl) = 30 mL/min
• 老年女性（72 歲）
• 護理之家來源感染（可能有抗藥性菌）
• 留置導尿管
• 發燒 39°C、WBC 18,000、bands 10%（全身性感染跡象）

選項分析

(A) trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 800/160 mg PO bid

• 此劑量（即 DS 錠，double strength）為一般用量
• 高女士 CrCl = 30 mL/min，TMP-SMX 在 CrCl <30 時需調整劑量，此患者恰在邊界
• 更重要的是：護理之家來源感染高度懷疑 TMP-SMX 抗藥性（大腸桿菌對 TMP-SMX 抗藥性率在長照機構常 >20%）
• 患者有全身性感染跡象，應使用靜脈注射抗生素，而非口服
• 此選項不適當

(B) nitrofurantoin 50 mg PO qd

• Nitrofurantoin 禁用於 CrCl < 30-45 mL/min，高女士 CrCl = 30 mL/min 處於禁忌
• 更關鍵：**nit

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