林先生 66 歲，吸菸25 年，診斷有慢性阻塞性肺疾（ COPD ）stage Ⅱ，已戒菸，單獨使用 inhaled albuterol prn ，但症狀控制不佳，下列處置何者最正確？

本題觀念：

慢性阻塞性肺疾（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）GOLD Stage II（中度）的階梯治療。當短效 $\beta_2$ 促效劑（short-acting beta-2 agonist, SABA）如 albuterol 單用症狀控制不佳，依據 GOLD 指引，應加入長效抗膽鹼劑（long-acting muscarinic antagonist, LAMA），而 tiotropium 是 LAMA 的代表藥，每日一次給藥。

選項分析

(A) 將 albuterol 改為每日 2 次 Albuterol 為短效支氣管擴張劑，每日定時 2 次使用並不符合 COPD 穩定期治療的階梯原則，且不能改善長期控制。SABA 應作為 prn（必要時）緩解用藥，不是主要的維持治療。

(B) 加上 tiotropium 每日 2 次 Tiotropium（Spiriva）的標準劑量為每日 1 次，其藥物動力學（鍵結 M$_1$/M$_3$ 受體後，$t_{1/2}$ 解離時間長）支持每日一次給藥，每日 2 次是不正確的。

(C) 加上 tiotropium 每日 1 次 此為正確選項。依 GOLD 指引，SABA 控制不佳時，加入 LAMA（tiotropium 每日

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