承上題【林先生 66 歲，吸菸25 年，診斷有慢性阻塞性肺疾（ COPD ）stage Ⅱ，已戒菸，單獨使用 inhaled albuterol prn ，但症狀控制不佳，下列處置何者最正確？】，經過 3年，林先生又發生 COPD 症狀控制不佳的現象。下列處置何者最正確？

本題觀念：

COPD 穩定期治療進階：在已使用 LAMA（tiotropium 每日 1 次）的基礎上，症狀仍控制不佳時，應加入長效 $\beta_2$ 促效劑（long-acting beta-2 agonist, LABA）。LABA 代表藥為 salmeterol 與 formoterol，兩者均為**每日 2 次（bid）**給藥；每日 3 次（tid）是不正確的劑量。

選項分析

(A) 加上 inhaled formoterol tid Formoterol 的標準劑量為每日 2 次（bid），不是 3 次。tid 給藥不符合藥品仿單規定，也沒有臨床指引支持。劑量錯誤。

(B) 改用 inhaled formoterol tid 不僅劑量錯誤（tid），且將 tiotropium「改用」而非「加上」LABA 會失去 LAMA 的療效。雙重支氣管擴張（LAMA+LABA）的原則是合併使用，不是取代。劑量錯誤，且捨棄 LAMA。

(C) 加上 inhaled salmeterol bid 正確選項。在既有 tiotropium qd 的基礎上，加上 salmeterol bid，形成 LAMA + LABA 雙重支氣管擴張治療，符合 GOLD 指引。Salmeterol 標準劑量為每次 50 mcg，每日

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