劉先生 42 歲，身高 180 公分，體重 75 公斤，最近因嚴重心絞痛住院檢查。劉先生表示胸痛皆發生於凌晨 5點左右，且不會因坐下或躺下而獲得改善，住院期間心跳 55 bpm ，血壓 110/65 mmHg ，胸痛時心電圖呈現 ST-segment elevation ，給與 nitroglycerin 舌下錠，胸痛可立即獲得緩解，心導管檢查結果沒有明顯的冠狀動脈粥狀硬化。下列那些藥可用來預防劉先生心絞痛再發？ ①propranolol ②amlodipine ③metoprolol④isosorbide mononitrate

本題觀念：

本題描述典型的變異型心絞痛（variant angina, Prinzmetal angina），又稱血管痙攣性心絞痛（vasospastic angina）。其特徵為：發生於休息時（尤其凌晨 4–8 點）、ST 段上升（ST-segment elevation）、nitroglycerin 有效、心導管無明顯冠狀動脈粥狀硬化（atherosclerosis）。治療以鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker, CCB）+ 長效硝酸鹽為主，非選擇性乙型阻斷劑（non-selective beta-blocker）應避免。

選項分析

題目藥物分類：

• ① propranolol：非選擇性 beta-blocker（$\beta_1$+$\beta_2$ 阻斷）
• ② amlodipine：二氫吡啶類 CCB（dihydropyridine CCB），第一線 VSA 治療
• ③ metoprolol：選擇性 $\beta_1$-blocker
• ④ isosorbide mononitrate：長效有機硝酸鹽（long-acting nitrate），預防心絞痛

(A) ①③（propranolol + metoprolol） 兩者均為 beta-bl

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