承上題【劉先生 42 歲，身高 180 公分，體重 75 公斤，最近因嚴重心絞痛住院檢查。劉先生表示胸痛皆發生於凌晨 5點左右，且不會因坐下或躺下而獲得改善，住院期間心跳 55 bpm ，血壓 110/65 mmHg ，胸痛時心電圖呈現 ST-segment elevation ，給與 nitroglycerin 舌下錠，胸痛可立即獲得緩解，心導管檢查結果沒有明顯的冠狀動脈粥狀硬化。下列那些藥可用來預防劉先生心絞痛再發？ ①propranolol ②amlodipine ③metoprolol④isosorbide mononitrate】，醫師處方 nitroglycerin transdermal patch 治療劉先生心絞痛，下列那種用法最適當？

本題觀念：

Nitroglycerin 透皮貼片（transdermal patch）的硝酸鹽耐受性（nitrate tolerance）問題：若 24 小時持續給藥，會在數小時內產生耐受性，失去抗心絞痛效果。因此必須設計無硝酸鹽時段（nitrate-free interval），每日貼敷 8–12 小時，休息 10–12 小時。本題的關鍵：劉先生為血管痙攣性心絞痛（vasospastic angina, VSA），症狀發生於凌晨 5 點（夜間/清晨），貼片應在夜間覆蓋，因此是「睡前貼上，早上撕下」。

選項分析

(A) 每天貼 24 小時，於早上更換 24 小時連續貼敷會導致硝酸鹽耐受性（nitrate tolerance），藥效在數小時後即顯著下降，失去抗心絞痛效果。不正確。

(B) 每天貼 24 小時，於睡前更換 同樣是 24 小時連續貼敷，無硝酸鹽休息期，必然產生耐受性。不正確。

(C) 每天貼 8～12 小時，睡前貼上，早上撕下 符合兩個條件：

1. 有硝酸鹽休息期（早上撕下後至睡前 = 約 12–16 小時無藥期，足以恢復硝酸鹽敏感性）
2. 覆蓋夜間至清晨：本患者凌晨 5 點發作，睡前貼上確保夜間至早晨有藥物覆蓋。正確。

**(D) 每天貼 8～12

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