【題組:李小姐為腹膜透析病人，無藥品過敏史。今有發燒現象，透析液中白血球上升至 330 /mm 3，neutrophils62% 。依序回答下列三題。】(第1題) 李小姐發燒最可能的原因為何？

本題觀念：

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）病人出現發燒，且透析液白血球（WBC）上升至 330/mm³、neutrophils 62%，最可能的診斷為腹膜炎（peritonitis）。依據國際腹膜透析學會（International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD）2022 年指引，PD 相關腹膜炎的診斷標準需符合以下至少兩項：

1. 腹痛或透析液混濁等臨床表現
2. 透析液 WBC >100/μL（dwell time ≥2 小時），且中性球（PMN/neutrophil）佔比 >50%
3. 透析液培養陽性

本案例透析液 WBC 330/mm³（遠超過 100/mm³ 閾值）且 neutrophils 62%（超過 50%），加上發燒症狀，完全符合 PD 相關腹膜炎的診斷。

選項分析

(A) 透析液過敏 透析液過敏可能導致腹痛或輕微不適，但通常不造成顯著的發燒，更不會造成透析液 WBC 急遽升高至 330/mm³ 並以 neutrophils 為主的炎症反應。過敏反應通常以嗜酸性球（eosinophil）增加為特徵，而非 neutrophil 增加。

(B) 產生自體免疫抗體 自體免疫疾病的發作可能造成發燒，但透析液中的 WBC 急遽升高以 neutrophil

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