王小姐 30 歲，身高 158 公分，體重 60 公斤，有兩年 partial seizure 病史。過去曾使用 phenytoin 及valproate 控制，但效果不好，也深受藥品副作用的困擾。改使用 carbamazepine 後，癲癇發作頻率約減少 30% 。下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題為反向題（問「下列何者錯誤」），考核抗癲癇藥物（antiepileptic drugs, AEDs）phenytoin 和 valproate 的副作用。需分辨各選項敘述的正確性，找出錯誤的陳述。

選項分析

(A) phenytoin 易使齒齦增生 ✅ 正確陳述 齒齦增生（gingival hyperplasia）是 phenytoin 最著名的長期副作用，發生率約 50% 臨床上有意義，文獻報告高達 85% 的長期使用者有不同程度的齒齦變化。機制：phenytoin 使牙齦纖維母細胞（gingival fibroblasts）中葉酸（folate）的細胞內濃度降低，導致膠原酶（collagenase）活性下降，膠原蛋白（collagen）累積。此為正確陳述，非答案。

(B) phenytoin 易導致 microcytic anemia ❌ 錯誤陳述（= 答案） Phenytoin 引起的貧血類型為巨球性貧血（megaloblastic anemia），而非小球性貧血（microcytic anemia）。機制：phenytoin 抑制腸道的葉酸結合酶（intestinal conjugase），干擾葉酸吸收，同時加速葉酸代謝，導致葉酸（folic acid）缺乏 → DNA 合成障礙 → 紅血球前驅細胞

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