【題組:張先生 58 歲，身高 170 公分，體重 68 公斤，有高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全及痛風病史，長期用藥控制；抽菸達 40 年。3天前張先生因急性肺炎住院，住院期間血壓 138/68 mmHg ，空腹 12 小時後測得 T-CHO250 mg/dL 、TG 175 mg/dL 、HDL-C 65 mg/dL ，glucose ac 、TSH 、ALT 、AST 均正常，BUN 16 mg/dL 、SCr 1.6 mg/dL 。依序回答下列三題。】(第3題) 根據張先生血脂異常、冠心症風險與治療目標，應建議給與下列何種藥品治療？

本題觀念：

此題考在張先生的特殊病況下，血脂治療藥物的選擇與劑量決策。張先生的特點：

• 高心血管風險：糖尿病（diabetes mellitus, DM）+ 高血壓 + 抽菸 40 年 + 慢性腎功能不全
• 血脂狀況：LDL-C 150 mg/dL（偏高）、TG 175 mg/dL（邊緣高）、T-CHO 250 mg/dL
• 腎功能：BUN 16 mg/dL、SCr 1.6 mg/dL（慢性腎功能不全，eGFR 可能 40-60 mL/min/1.73m²）
• 其他：痛風病史

依據 NCEP/ATP III（2018 年考題時期），糖尿病等同於冠心症風險（CHD risk equivalent），LDL-C 目標 < 100 mg/dL（必要時 < 70 mg/dL）。

選項分析

(A) fluvastatin 20 mg hs Fluvastatin 是低效能 statin（LDL-C 降低約 20-25%），劑量偏低，降 LDL-C 能力不足，無法達到高風險患者 LDL-C < 100 mg/dL 的目標（150 × 0.75 = 112.5 mg/dL，仍超標）。不合適。

(B) gemfibrozil 600 mg bid Gemfibrozil 為 fibrate 類藥物，主要降 TG 及升

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