本題觀念：

本題考痛風(gout)的確定診斷方法。痛風是尿酸鹽沉積於關節所引起的發炎性關節炎，確診標準（definitive diagnosis）有別於臨床推測性診斷。

選項分析

(A) 關節液中有尿酸結晶 這是痛風確診的黃金標準。 對關節進行穿刺抽取關節滑液(synovial fluid)，在偏振光顯微鏡(polarized light microscopy)下找到針狀、負雙折射(negatively birefringent)的單鈉尿酸鹽(monosodium urate, MSU)結晶，即可確診痛風。此法靈敏度 ≥ 84.4%，特異度 97.2%。✅

(B) 白血球上升 白血球升高反映全身性或局部發炎反應，屬非特異性發現，許多感染性、自體免疫性疾病均可造成白血球上升，無法確診痛風。❌

(C) 血中尿酸值過高 高尿酸血症(hyperuricemia)是痛風的危險因子，但非確診依據。痛風急性發作時，血中尿酸值可能正常甚至偏低（因尿酸轉移至關節沉積）；另一方面，許多高尿酸血症患者終生不發痛風。因此血中尿酸無法作為確診依據。❌

(D) X 光顯示關節變形 影像學顯示關節侵蝕或軟組織鈣化（tophi）提示痛風可能，但這通常只在慢性痛風病程才出現，急性發作時 X 光多無特異性發現。此為支持性而非確診性依據。❌

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