下列 protease inhibitors ，何者不建議單獨使用？

本題觀念：

HIV 蛋白酶抑制劑（protease inhibitors, PIs）的藥理特性與臨床使用策略。其中 ritonavir 是一個特殊案例：它本身雖是 PI，但因耐受性差、抗病毒活性相對弱等因素，現代臨床已不單獨作為抗 HIV 主力藥使用，而是以低劑量作為「藥物動力學增強劑（pharmacokinetic booster）」與其他 PI 合併使用。

選項分析

(A) ritonavir ✅（本題答案） ritonavir 是細胞色素 P450 CYP3A4 的強效抑制劑，可大幅降低合用 PI 的首次通過效應（first-pass effect），提升其生體可用率（bioavailability）、AUC、Cmin，延長半衰期，降低投藥頻次。由於 ritonavir 單獨使用的副作用（腸胃不適、肝毒性、高血脂等）在治療劑量下難以耐受，且長期單藥使用會誘發抗藥性突變，現已不建議單獨作為抗 HIV 藥物使用。目前 ritonavir 僅以低劑量（100–200 mg/day）作為 booster，常見組合如 lopinavir/ritonavir（LPV/r）、atazanavir/ritonavir（ATV/r）、darunavir/ritonavir（DRV/r）等。

(B) atazanavir atazanavir（ATV）

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