承上題【黃先生現在服用 aspirin 與clopidogrel 以預防塗藥支架的再阻塞。過去他曾因長期服用 aspirin 而胃出血，故醫師同時開立了 omeprazole 。但omeprazole 可能會降低 clopidogrel 的療效，這是因為抑制下列那一個酵素所造成？】，為避免上述交互作用，下列處置何者最適當？

本題觀念：

承上題，omeprazole 抑制 CYP2C19 導致 clopidogrel 活性代謝物生成不足，解決方案的核心是：換用不依賴 CYP2C19 活化的抗血小板藥，或換用對 CYP2C19 影響最小的胃保護藥。本題考各替代藥物的藥理特性。

選項分析

(A) 以 esomeprazole 代替 omeprazole Esomeprazole 是 omeprazole 的 S-對映異構體（S-enantiomer），兩者同為強效 CYP2C19 抑制劑。FDA 已明確指出應同時避免使用 omeprazole 和 esomeprazole 與 clopidogrel 合用。換用 esomeprazole 無法解決問題。

(B) 以 ticlopidine 代替 clopidogrel Ticlopidine 與 clopidogrel 同屬 thienopyridine 類，同樣是 prodrug，需 CYP2C19 代謝活化。因此換用 ticlopidine 仍面臨相同的交互作用問題，且 ticlopidine 副作用更多（如嚴重中性球低下症）。

(C) 以 ticagrelor 代替 clopidogrel ✅ 正確答案 Ticagrelor 屬於 cyclopentyltriazolopyrimi

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