下列何者最少引起肝指數上升與肝炎？

本題觀念：

抗結核病藥物（antituberculosis drugs）的肝毒性（hepatotoxicity）比較。第一線抗結核藥物 isoniazid、rifampin、ethambutol、pyrazinamide 各有不同的肝毒性風險，藥師需熟記各藥特性，以利臨床監測與判斷。

選項分析

(A) isoniazid Isoniazid（INH）是最具代表性的肝毒性藥物之一。其代謝產物（acetylhydrazine 及 hydrazine）具肝細胞毒性，可引起無症狀性肝指數上升（常見）乃至嚴重的臨床性肝炎甚至致命性肝衰竭（罕見）。肝毒性風險隨年齡增加而上升，慢速乙醯化者（slow acetylator）風險更高。肝毒性高，非本題答案。

(B) rifampin Rifampin 本身作為強效的 CYP450 誘導劑，單用時肝毒性相對較低（主要引起可逆性膽汁淤積性黃疸），但與 isoniazid 合用時，rifampin 誘導 isoniazid 代謝為毒性更強的代謝物，使聯用的肝毒性顯著增加。單用肝毒性中等，聯用後增強，非本題答案。

(C) ethambutol Ethambutol 幾乎不具肝毒性，其主要副作用為視神經炎（optic neuritis），表現為視力模糊、色覺異常（特別是紅綠色辨別

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