下列何者在老年人最可能引起跌倒？

本題觀念：

抗組織胺(antihistamine)依作用特性可分為第一代（具中樞鎮靜與抗膽鹼作用）與第二代（非鎮靜性）。在老年人族群中，第一代抗組織胺因通過血腦障壁並阻斷中樞蕈毒鹼受體(muscarinic receptor)，會顯著增加跌倒(fall)風險，並列於美國老年醫學會(American Geriatrics Society, AGS) Beers Criteria 的「應避免使用」名單。

選項分析

(A) cetirizine 第二代抗組織胺。雖相較 fexofenadine 或 loratadine 稍具鎮靜性，但在一般劑量下對認知功能的影響遠低於第一代。老年人宜謹慎使用，但不是本題「最可能引起跌倒」的選項。

(B) fexofenadine 第二代抗組織胺，具強效親水性，幾乎不穿透血腦障壁。臨床試驗顯示即使在高劑量下，fexofenadine 仍為非鎮靜性，不影響精神運動功能，是四者中鎮靜性最低的藥物。

(C) diphenhydramine 正確答案。 第一代抗組織胺，具有強效抗膽鹼(anticholinergic)作用。老年人對此類藥物的清除速率下降，使血中濃度維持更久，導致：鎮靜與嗜睡、認知障礙(cognitive impairment)、混亂(confusion)、頭暈(dizziness)，顯著增加跌倒

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