林先生 55 歲，長期酗酒，有骨關節炎（ osteoarthritis ）且肝功能稍有異常。醫師初步決定用 acetaminophen來減緩他的骨關節疼痛，則 acetaminophen 每日劑量不可超過多少公克，以免引起肝毒性？

本題觀念：

本題考 acetaminophen（乙醯胺酚）在慢性酗酒患者中的安全劑量上限。Acetaminophen 是常用的止痛退燒藥，但在酗酒者或肝功能異常患者中，其最大每日劑量需大幅降低以避免肝毒性(hepatotoxicity)。

選項分析

(A) 2 公克 ✅ 正確答案。對於慢性酗酒且肝功能異常的患者，acetaminophen 每日劑量上限建議為 2 g（2,000 mg），部分資料建議甚至更少。

(B) 4 公克 ❌ 不適合此患者。4 g/日 是正常健康成人的最大劑量上限，不適用於慢性酗酒或肝功能異常患者。

(C) 6 公克 ❌ 超標，危險。6 g/日 已超過正常成人最大劑量（4 g/日），對任何患者均為危險劑量。

(D) 8 公克 ❌ 嚴重過量。8 g/日 無論對正常人或肝病患者均屬嚴重超標，有急性肝衰竭風險。

答案解析

答案為 (A) 2 公克。

為什麼慢性酗酒患者風險更高？

Acetaminophen 代謝路徑：

• 主路徑（約 90%）：肝臟葡萄糖醛酸化(glucuronidation)及硫酸化(sulfation) → 無毒代謝物
• 次路徑（約 5–10%）：CYP2E1（也受 CYP3A4 代謝）→ 形成毒性中間代謝物 *

...（解析預覽）...