施婆婆 72 歲，因心衰竭住院，三天後發燒至 40°C ，咳嗽有痰，胸部 X光判讀結果懷疑是 hospital-acquired pneumonia 。下列何者為最可能的致病菌？

本題觀念：

院內肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）定義為住院 48 小時後發生、入院時不存在的肺炎。本案患者施婆婆入院已三天（>48 小時）後出現發燒及肺炎症狀，符合 HAP 定義。HAP 的致病菌譜與社區型肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）截然不同，需了解其病原學特徵。

選項分析

(A) Gram-negative bacilli（革蘭氏陰性桿菌） ✅ 正確答案。根據 IDSA/ATS HAP 指引，HAP 最常見的致病菌是需氧性革蘭氏陰性桿菌，包括：

• Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）
• Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯氏菌）
• Escherichia coli（大腸桿菌）
• Enterobacter spp.
• Acinetobacter spp. 這些細菌是院內環境中的主要病原體，尤其在住院超過 4-5 天後更為突出。

(B) Herpes simplex（單純疱疹病毒） ❌ 不正確。HSV 肺炎極罕見，僅見於嚴重免疫低下患者（如骨髓移植後、AIDS 晚期）。本案患者為 72 歲心衰竭患者，無明確免疫低下史，且臨床表現（發燒、咳嗽有痰）更符合細菌性感染。

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