王太太 46 歲，BMI 37 kg/m 2，且有冠狀動脈疾病，經飲食、運動等控制，仍無法有效降低體重，決定接受藥物治療。下列何者可降低脂肪的吸收？

本題觀念：

本題考查肥胖藥物治療，特別是各藥物的作用機制。題目詢問哪種藥物可以「降低脂肪的吸收」，需辨別各選項的作用位點與機制。

選項分析

(A) dextroamphetamine Dextroamphetamine 是中樞神經興奮劑，作用機制為促進多巴胺（dopamine）與正腎上腺素（norepinephrine）釋放，主要作用為抑制食慾（appetite suppression），並非作用於腸道脂肪吸收。此外，由於心血管風險，現已罕用於單純肥胖治療。

(B) orlistat Orlistat 是胃腸道脂肪酶（gastric and pancreatic lipase）的選擇性抑制劑，在腸道管腔內共價結合脂肪酶的絲胺酸（serine）活性位點，使三酸甘油酯（triglyceride）無法被水解為可吸收的單酸甘油酯（monoglyceride）與游離脂肪酸（free fatty acid），從而使約 30% 的飲食脂肪直接由糞便排出、無法被吸收。這是唯一直接作用於腸道抑制脂肪吸收的藥物。

(C) sibutramine Sibutramine 為血清素和正腎上腺素再回收抑制劑（SNRI），主要增加飽足感（satiety）、抑制食慾，不影響腸道脂肪吸收。因其顯著提升心血管事件風險，已於 2010 年在多國下市（台灣亦撤銷許可）。

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