一位 70歲男性主訴最近幾日右前額和鼻尖出現水泡，右眼也有紅腫和模糊，檢查發現角膜上有樹枝狀潰瘍，最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考帶狀疱疹眼部侵犯（herpes zoster ophthalmicus, HZO）的診斷。核心線索為：老年患者、前額與鼻尖出現水泡（Hutchinson sign）、眼部紅腫模糊、角膜樹枝狀潰瘍。

選項分析

(A) 流行性角膜結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis, EKC）— 錯誤 EKC 由腺病毒（adenovirus）引起，以雙側為主（或先單側後雙側），主要症狀為充血、分泌物增多、結膜濾泡，可出現角膜上皮下浸潤（subepithelial infiltrates），但不會出現額頭及鼻尖皮膚水泡，與本題情境不符。

(B) 暴露性角膜病變（exposure keratopathy）— 錯誤 暴露性角膜病變因眼瞼閉合不全導致角膜暴露乾燥，常見於顏面神經麻痺（Bell palsy）、眼突（proptosis）等患者。不會出現皮膚水泡及樹枝狀潰瘍，與本題情境不符。

(C) ✅ 疱疹性角膜炎（herpetic keratitis）— 正確（本題答案） 本題情境的關鍵診斷線索：

1. Hutchinson 徵候（Hutchinson sign）：鼻尖出現皮膚水泡，代表鼻睫神經（nasociliary nerve）受 VZV 感染，此神經亦支配眼球，預示眼部受累風

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