106年:低視力學(2)

下列關於複視的敘述,何者正確?

A病患主訴複視,首先要區別是雙眼或單眼複視,因為造成的原因是不同的
B雙眼複視一般為屈光性因素,配眼鏡就可以解決
C雙眼複視通常戴上針孔鏡片( pinhole)可以解決
D通常雙眼複視即使閉上一隻眼睛症狀還是無法緩解

詳細解析

本題觀念:

本題考複視(diplopia)的基本分類與臨床鑑別,重點在區分單眼複視(monocular diplopia)與雙眼複視(binocular diplopia)的病因、特性及臨床意義。

選項分析

(A)正確(本題答案) — 評估複視患者,第一步最重要的是區別「單眼複視」還是「雙眼複視」,因為兩者病因截然不同,臨床處置方向也完全不同:

  • 單眼複視:遮閉另一眼後複視仍存在(只靠受影響的那隻眼仍看到兩個影像),病因多為屈光問題(不規則散光、晶狀體異常)或角膜病變
  • 雙眼複視:遮閉任一眼後複視即消失,病因為雙眼眼位不正(strabismus/ocular misalignment),常涉及神經肌肉或顱神經疾患

(B) 錯誤 — 「雙眼複視」一般不是屈光性因素,配眼鏡無法解決。雙眼複視的根本原因是雙眼眼位不正(ocular misalignment),通常源於顱神經麻痺(第 III、IV、VI 顱神經)、重症肌無力(myasthenia gravis)、甲狀腺眼病(Graves ophthalmopathy)、腦幹病變等,需針對病因治療。「單眼複視」(monocular diplopia)才可能因屈光矯正而改善。

(C) 錯誤 — 針孔鏡片(pinhole)可以解決的是

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