110年:護理內外護理(1)
依據「臺灣急診檢傷與急迫度分級量表」(TTAS),病人出現中樞性疼痛程度為4~7分,級數應為下列何者?
A一級
B二級
C三級
D四級
詳細解析
本題觀念:臺灣急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS)中的疼痛評估規則
TTAS 係參考 Canadian Triage and Acuity Scale(CTAS)所訂定,依「主訴-危急指標(first-order modifier)-次級指標(second-order modifier)」決定 1~5 級急迫度。
「疼痛強度」就是最常用的危急指標之一,並依下列兩個面向區分:
- 疼痛部位
• 中樞性疼痛:胸痛、腹痛、頭痛、背痛、骨盆腔痛等—與重要臟器或生命徵象變化可能相關。 - 疼痛分數(Numerical Rating Scale, NRS 0-10 分)
• 1-3 分:輕度 (mild)
• 4-7 分:中度 (moderate)
• 8-10 分:重度 (severe)
TTAS 將這兩項放入分級規則:
• 中樞性疼痛 8-10 分 ➜ 第 2 級(緊急,Emergent)
• 中樞性疼痛 4-7 分 ➜ 第 3 級(急迫,Urgent)
• 中樞性疼痛 1-3 分 ➜ 第 4 級(次急迫,Less-urgent)
(周邊疼痛則各降一級,並有癌症疼痛的特殊規定,此題不列入考量。)
選項分析
A. 一級:生命徵象不穩、需立即處置,如心跳停止、大量出血等。疼痛分數本身不會直接列入
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