一轉移大腸癌病人使用 Bevacizumab, Oxaliplatin, 5-Fluorouracil, Leucovorin 治療。某日病人忽然腹部劇痛，經 X-光檢查強烈懷疑腸穿孔，可能與使用下列何者藥物最有關？

本題觀念：

本題考 FOLFOX + Bevacizumab 治療轉移性大腸癌(metastatic colorectal cancer)時，引起腸穿孔(gastrointestinal perforation)的罪魁禍首藥物。四種藥物各有不同的機轉與毒性，需逐一辨別。

選項分析

(A) Bevacizumab Bevacizumab 是抗血管新生單株抗體，靶向血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)。由於 VEGF 抑制導致腸道微循環功能異常：凝血因子被抑制 → 腸繫膜微血管栓塞 → 腸道缺血壞死 → 腸穿孔。文獻報告腸穿孔發生率約 0–3%，但死亡率高達 50%。這正是本題正確答案。

(B) Oxaliplatin Oxaliplatin 屬於第三代鉑類化療藥(platinum-based chemotherapy)，主要毒性為周邊神經病變(peripheral neuropathy, 累積劑量依賴)及骨髓抑制，不以腸穿孔為特徵副作用。

(C) 5-Fluorouracil (5-FU) 5-FU 是氟嘧啶類(fluoropyrimidine)代謝拮抗劑，常見毒性為口腔炎(stomatitis)、腹瀉(diarrhea)、骨髓抑制及手足症候群(hand-foot synd

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