下列利尿劑何者是肝硬化（ Hepatic cirrhosis ）患者之首選用藥？

本題觀念：

肝硬化腹水的首選利尿劑——Spironolactone（醛固酮拮抗劑）

肝硬化（hepatic cirrhosis）患者因門靜脈高壓、低白蛋白血症及續發性醛固酮過多症（secondary hyperaldosteronism），導致鈉水滯留形成腹水。治療腹水應針對其病理機制，選擇能拮抗醛固酮的利尿劑。

選項分析

(A) Acetazolamide 碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor），主要作用於近端小管，造成碳酸氫鈉（$\text{HCO}_3^-$）排出。臨床用於高山症、青光眼、部分癲癇，不適合肝硬化腹水的治療，因為肝硬化患者常有代謝性鹼中毒，acetazolamide 雖偶用作輔助，但非首選。

(B) Bumetanide 強效環利尿劑（loop diuretic），作用於亨利氏環粗升段（thick ascending limb of loop of Henle）。雖可促進利尿，但會激活腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS），且單獨使用對抗高醛固酮效果不足，故非首選。

(C) Indapamide 噻嗪樣利尿劑（thiazide-like diuretic），主要用於高血壓，對肝硬化腹水無特殊療效，不適合作為首選。

(D) Spironolactone 醛固酮拮抗劑（

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