甲狀腺機能亢進婦女於孕後前三月期間之較佳療法為何？

本題觀念：

妊娠合併甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）的治療需考量藥物對胎兒的安全性。抗甲狀腺藥物在妊娠前三個月（first trimester）的選擇有明確指引：首選 Propylthiouracil（PTU），而非 Methimazole（MMI），原因在於 MMI 具有致畸胎性（embryofetopathy）。

選項分析

(A) 投予 Propylthiouracil（PTU） PTU 是妊娠前三個月的首選抗甲狀腺藥物。原因：

1. MMI 在懷孕前三個月與致畸胎性相關（可通過胎盤），包括先天性皮膚缺損（aplasia cutis）、食道閉鎖（esophageal atresia）、後鼻孔閉鎖（choanal atresia）等「methimazole embryopathy」
2. PTU 較不易通過胎盤（血漿蛋白結合率較高），且致畸胎性較低
3. 美國甲狀腺學會（ATA）和內分泌學會（Endocrine Society）均建議：妊娠前半段（尤其前三個月）使用 PTU，第二/三孕期可換回 MMI（因 PTU 有肝毒性風險）

(B) 投予 Liotrix Liotrix 是 T4 + T3 的混合製劑，用於甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的補充療法，不是治療甲亢的藥物。

(C) 手術切除法 甲狀腺切除

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