60 歲的癲癇病人，服用下列某一種抗癲癇藥物，在剛開始服用的前兩週其效果不錯，但服用四週後開始出現偶發性癲癇 的發作，在進行血中藥物濃度檢測後，發現其藥物濃度隨服藥期間的延長而逐漸的遞減，可能服用下列那一種抗癲癇藥物 ？

本題觀念：

本題描述一位 60 歲癲癇患者，服用某抗癲癇藥物後：前兩週效果良好，四週後癲癇再度發作，且血中藥物濃度隨時間逐漸遞減。這是 **carbamazepine（卡馬西平）自我誘發（autoinduction）**的典型臨床情境。

選項分析

(A) gabapentin Gabapentin 不經肝臟代謝，以原形由腎臟排出，沒有誘導肝酵素的特性，因此不會出現血中濃度隨時間遞減的現象。

(B) ethosuximide Ethosuximide 主要由肝臟 CYP3A4 代謝，但本身不誘導肝酵素，亦不存在自我誘發（autoinduction）機制，血中濃度相對穩定。

(C) carbamazepine ✅（正確答案） Carbamazepine 是 CYP3A4 的受質（substrate），同時也是 CYP3A4 和 CYP2B6 的強力誘導劑（inducer）。開始服藥後，carbamazepine 誘導自身的代謝酵素（autoinduction），使自身代謝速率逐漸加快。這個過程通常在開始服藥的 2-4 週內完成，表現為：半衰期從初始的 18-55 小時縮短至 6-18 小時，血中濃度逐漸下降，原本有效的劑量漸漸不足 → 癲癇再度發作。這與題目描述的臨床情境完全符合。

(D) primidone P

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