65 歲女性，兩側性肋膜積水，其所含蛋白質濃度較低。其最有可能診斷為下列何者？

本題觀念：

肋膜積水(pleural effusion)的滲出液(exudate)與漏出液(transudate)分類，以及雙側性低蛋白積水最常見的病因。

選項分析

(A) 肺癌 肺癌引起的肋膜積水通常為單側性滲出液(exudate)，蛋白質濃度較高（符合 Light's criteria：積水/血清蛋白比值 > 0.5；或積水蛋白 > 3 g/dL）。雙側性低蛋白積水不符合。

(B) 細菌性肺炎 細菌性肺炎引起的旁肺炎積水(parapneumonic effusion)屬於滲出液，蛋白質濃度較高，且常為單側性。不符合本題描述。

(C) 結核性肺炎 結核性胸膜炎引起的積水同樣是滲出液，蛋白質及 LDH 濃度均高，亦常為單側性。不符合。

(D) 心臟衰竭 ✅ 心臟衰竭(heart failure)是雙側性低蛋白漏出液最典型的病因。其機制為：左心室功能衰退 → 肺靜脈高壓 → 肋膜腔靜水壓上升 → 液體漏出進入肋膜腔，積水蛋白質濃度低（漏出液特徵：蛋白 < 3 g/dL，或積水/血清蛋白比 < 0.5）。雙側性積水在心臟衰竭的典型表現中極為常見，且通常不需要穿刺即可臨床診斷。

答案解析

本題關鍵線索有三個：

1. 雙側性：對稱性雙側積水強烈暗示全身性疾病（如心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群），而非局部炎症或惡性疾病

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