5 歲男孩，一週前出現頭痛、發燒及頸部僵硬而住院治療，腦脊椎液培養出奈瑟氏腦膜炎雙球菌（ Neisseria meningitidis ），入院後病患發生低血壓性休克及皮膚出現紫斑，此病患的腎上腺最有可能呈現何種病理變化？

本題觀念：

奈瑟氏腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)敗血症引起的 Waterhouse-Friderichsen 症候群(Waterhouse-Friderichsen syndrome, WFS)，其腎上腺的典型病理變化。

選項分析

(A) 皮質細胞增生 腎上腺皮質增生(adrenocortical hyperplasia)通常見於 ACTH 過度刺激（如庫欣氏病、先天性腎上腺增生症），是慢性刺激的反應，並非急性敗血症的病理表現。此選項不正確。

(B) 髓質細胞增生 腎上腺髓質增生(adrenal medullary hyperplasia)或嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)是髓質疾病的典型病變，與急性腦膜炎球菌性敗血症無關。此選項不正確。

(C) 大量出血 ✅ Waterhouse-Friderichsen 症候群的核心病理就是雙側腎上腺大量出血性壞死(bilateral adrenal hemorrhagic necrosis)。其機制為：

1. 腦膜炎球菌菌血症 → 嚴重敗血症
2. 誘發瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)
3. 腎上腺微血管形成血栓 + 出血 → 雙側腎上腺大量出血性壞死 4

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