承上題【承上題【一位 75 歲的男性病患， CBC 檢查結果 Hb=13.5 g/dL 、WBC=150,000/ µL、platelet=80,000/ µL；血液抹片如下圖，則此血液抹片可觀察到那些異常現象？ ①lymphocytosis ②increased smudge cells ③prolymphocytes ④Reed-Sternberg cells⑤Faggot cells】，此人的 flow immunophenotyping 的結果如下圖，則下列何種細胞標記的結果正確？ 】，此人最可能為下列何種疾病？

本題觀念：

本題考核整合性臨床診斷能力，需綜合血液抹片形態學、CBC 數值、流式細胞術免疫表現型三項資料，確立最終診斷。正確診斷為慢性淋巴球性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）。

影像分析：

第一張圖（血液抹片）：多個高倍鏡視野顯示大量小型成熟淋巴球（small mature lymphocytes），具有：

• 核染色質緻密深染（condensed/clumped chromatin）
• 核仁不明顯
• 細胞質稀少（scant cytoplasm）
• 視野 B 可見典型 smudge cells（籃狀細胞），此為 CLL 最具病理特徵性的抹片所見
• 未見 Reed-Sternberg cells（排除霍奇金淋巴瘤）
• 未見 Faggot cells（排除急性早幼粒細胞白血病，APL）
• 未見 prolymphocytes（排除 PLL）

第二張圖（Flow cytometry 散點圖）：與前題相同，判讀結果確認：

• CD5(＋)、CD19(＋)：B 細胞異常共同表現 T 細胞標記，CLL 的標誌性特徵
• CD23(＋)：CLL 高表現，MCL 陰性
• FMC7(－)：CLL 典型陰性
• KAPPA(＋)、LAMBDA(－)（V4 象限 99.2%

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