某病人嗜睡、臉色蒼白，並有輕微心跳加快，被送到急診處。血液報告顯示血紅素和血容積比明顯的下降，平均紅血球體積（ MCV ）增加，有巨血小板及多葉嗜中性白血球，則此病人最有可能是缺乏下列何者？

本題觀念：

本題為臨床病例題，考查巨球性貧血（megaloblastic anemia）的病因鑑別，重點在於 Vitamin B12 吸收所需的各種蛋白質（cobalophilin、intrinsic factor、transcobalamin）之功能，及其缺乏所致疾病。

選項分析

(A) cobalophilin Cobalophilin（亦稱 haptocorrin 或 R-protein）由唾液腺分泌，在胃的酸性環境中與攝取的 Vitamin B12 結合，保護 B12 不被胃酸破壞，安全通過胃部。到十二指腸後，胰臟蛋白酶分解 cobalophilin-B12 複合物，釋放 B12 以供 intrinsic factor 結合。Cobalophilin 缺乏不會導致本題描述的典型巨球性貧血，且非首要臨床重要原因。

(B) pepsin Pepsin 為胃蛋白酶，主要功能是分解食物中的蛋白質，使 B12 從食物蛋白質中釋出。Pepsin 缺乏可能輕微影響 B12 從食物釋出，但不是 B12 缺乏性巨球性貧血的主要病因。

(C) intrinsic factor ✓ 內因子（intrinsic factor, IF）由胃底部壁細胞（parietal cells）分泌，是 Vitamin B12 在迴腸末端（terminal

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