對於懷疑 cytomegalovirus pneumonia 的病人，最好採取下列何種檢體做 cytopathology 檢查？

本題觀念：

細胞巨大病毒（cytomegalovirus, CMV）肺炎的細胞病理學（cytopathology）診斷，最佳檢體為支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage, BAL）。CMV 肺炎主要發生於免疫功能低下者（如器官移植、AIDS、骨髓移植病人），病毒在肺泡細胞內複製，於細胞核和細胞質內形成典型的「貓頭鷹眼（owl's eye）」包涵體，是 cytopathology 的診斷依據。

選項分析

(A) bronchial alveolar lavage（支氣管肺泡灌洗液） 最佳選擇。BAL 直接從感染部位（肺泡）採集，能取得含有 CMV 包涵體的肺泡上皮細胞（type II pneumocytes）和巨噬細胞，cytopathology 的敏感度約 73%，特異性達 100%。搭配免疫螢光或培養可大幅提升診斷率。多篇文獻確認 BAL 是 CMV 肺炎細胞病理診斷的首選檢體。

(B) nasopharyngeal swab（鼻咽拭子） 不適合。鼻咽部位取樣只能反映上呼吸道感染或 CMV 攜帶狀態，無法確認下呼吸道肺炎的直接診斷，且不含肺泡細胞，cytopathology 無法看到 CMV 典型的 owl's eye 包涵體。

(C) sputum（痰液） 不理想。痰液採集容易受口腔菌叢污染，且主要含支氣管細

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