引起代謝性酸中毒的原因，下列何者正確？①延腦異常 ②急性腎衰竭 ③肺擴張不全 ④血糖過高

本題觀念：

酸鹼平衡判讀與代謝性酸中毒（metabolic acidosis）的病因

代謝性酸中毒的核心機轉有二：

1. 酸無法排出或鹼被過度喪失（典型如急性腎衰竭、嚴重腹瀉）。
2. 體內產生過多酸性物質（典型如糖尿病酮酸中毒、乳酸中毒、毒物中毒）。

因此凡是「腎臟排酸功能受損」或「體內額外產酸／鹼流失」的臨床情境，都可能導致代謝性酸中毒。

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選項分析

① 延腦異常
• 延腦掌管呼吸中樞，異常會影響換氣量 → 主要改變 CO₂ 排出量。
• CO₂ 累積屬「呼吸性酸中毒」，而非代謝性酸中毒。
✗ 故不屬於本題問的代謝性酸中毒原因。

② 急性腎衰竭
• 腎臟為排出非揮發性酸(H⁺)與再吸收/再生 HCO₃⁻ 的關鍵器官。
• 在急性腎衰竭（無尿或少尿期）中，H⁺ 無法有效排出、HCO₃⁻ 再生不足 → 體液呈高陰離子間隙或正常陰離子間隙的代謝性酸中毒。
✓ 正確。

③ 肺擴張不全
• 肺泡換氣不足 → CO₂ 滯留，屬「呼吸性酸中毒」。
• 與代謝性酸中毒無直接關聯。
✗ 錯誤。

④ 血糖過高
• 臨床重點在「糖尿病酮酸中毒 (DKA)」。當胰島素不足、血糖過高時，脂肪大量分解產生酮體 (β-hydroxybutyrate、acetoacetate)，為強酸性物質 → 導致高陰離子

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