下列何者是引起膽管炎（ cholangitis ）的最重要原因？

本題觀念：

膽管炎（cholangitis）是膽道系統的急性細菌感染，通常繼發於膽道阻塞後細菌上行性感染所致。了解其主要病因對臨床診斷（Charcot's triad）和治療方向至關重要。

選項分析

(A) 藥物 藥物可能引起藥物性肝炎（drug-induced hepatitis）或膽汁淤積（cholestasis），但並非膽管炎的最主要原因。

(B) 細菌感染 正確答案。急性膽管炎（acute cholangitis）的核心病理機制是：膽道阻塞（最常見原因為膽總管結石/choledocholithiasis）→ 膽汁流動停滯 → 腸道細菌上行入侵膽道。最常見致病菌為革蘭氏陰性菌（gram-negative bacilli），包括 Escherichia coli（占 25–50%）、Klebsiella spp.（15–20%）、Enterobacter spp.（5–10%），以及厭氧菌。細菌進入膽道後造成膽管炎，若膽管內壓力升高引起膽道靜脈逆流（cholangiovenous reflux），可進一步導致菌血症甚至敗血症（septicemia）。

(C) 病毒感染 病毒（如 CMV、EBV）可偶爾影響膽道，但相較於細菌，病毒引起膽管炎極為罕見，並非最重要原因。

(D) 自體免疫反應 自體免疫性膽管疾病包括原發性膽汁性膽

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