106年:骨科物治(2)
關於一般急性膝韌帶斷裂的臨床表徵,下列敘述何者正確?
A疼痛會佈滿整個膝關節,患者不易指出痛點
B韌帶若是完全斷裂,可能不會感覺到疼痛
C若是關節囊也有破裂,腫脹會十分嚴重
D腫脹若是在數小時後慢慢地產生,代表有更多的關節內組織受到傷害
詳細解析
本題觀念:
急性膝韌帶斷裂(acute knee ligament rupture)的臨床表徵是物理治療師必須掌握的重要鑑別診斷知識。其中有幾個重要且常被誤解的臨床概念:韌帶完全斷裂不一定有劇烈疼痛(因神經纖維也可能被截斷)、關節囊破裂反而會導致腫脹減輕(因液體外滲),以及腫脹的速度(快速 vs. 延遲)可反映損傷類型。
選項分析
(A) 疼痛會佈滿整個膝關節,患者不易指出痛點 不正確。 急性韌帶損傷通常有較明確的壓痛點(point tenderness),尤其在受傷韌帶的走行位置。例如 MCL 損傷可壓出內側關節線壓痛,ACL 損傷較難直接定位,但患者多描述深部感知的疼痛。「疼痛佈滿整個關節、無法指出痛點」的描述較符合彌漫性滑膜炎或關節炎,而非急性韌帶斷裂的典型表現。
(B) 韌帶若是完全斷裂,可能不會感覺到疼痛 正確(答案)。 這是臨床上重要的觀念:韌帶完全斷裂時,除了結構纖維被切斷,韌帶內的神經纖維也可能同時被破壞,導致初期疼痛訊號傳導中斷。文獻指出約三分之一的急性膝韌帶完全斷裂患者,受傷當下疼痛輕微甚至感覺不到疼痛(no to slight pain at time of injury)。這也是為什麼有些患者在嚴重受傷後仍能繼續比賽,等到之後腫脹加劇才就醫。
(C) 若是關節囊也有破裂,腫脹會十分嚴重 **不正
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