下列部位的手術，何者最容易發生術後肺部併發症？

本題觀念：

本題考術後肺部併發症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的高風險手術部位。不同解剖位置的手術，由於對呼吸肌群（尤其是橫膈膜）的影響程度不同，PPCs 的發生率有顯著差異。物理治療師需了解這些風險因素，以規劃術後胸腔物理治療介入。

選項分析

(A) 頭頸部

• 低風險。頭頸部手術距離胸腔較遠，對呼吸肌群和橫膈膜的直接影響有限。PPCs 風險相對較低（但仍有吸入性肺炎等風險，尤其是頸椎手術）。

(B) 上腹部

• 最高風險。上腹部手術（如胃切除、肝膽胰手術、脾臟切除）是已知 PPCs 風險最高的手術部位之一，PPCs 發生率可達 20–70%。主要機制如下：
  1. 橫膈膜功能障礙：手術牽拉和腹內臟器刺激造成膈神經(phrenic nerve)反射性抑制，導致橫膈膜功能下降
  2. 疼痛限制呼吸：切口靠近橫膈膜，疼痛造成淺快呼吸和無效咳嗽，分泌物滯留
  3. 功能殘氣量(functional residual capacity, FRC)下降：全身麻醉加上腹部切口，FRC 可減少 20%，增加肺塌陷風險
  4. 肺不張(atelectasis)與肺炎：是 PPCs 最常見的表現

(C) 下腹部

• 中等風險。下腹

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