張女士 56 歲、體重 68 公斤，因為發燒、噁心、嘔吐以及右上腹痛就醫，理學檢查發現右上腹壓痛並有Murphy's sign ，血液檢查白血球數 18 × 10³/mm³（正常值3.54 ～9.06 × 10³/mm³），下列相關檢查何者為最優先首選檢查項目？

本題觀念：

本題考查急性膽囊炎（acute cholecystitis）的初步影像診斷選擇。病患出現發燒、噁心嘔吐、右上腹壓痛、Murphy's sign 陽性及白血球升高，臨床高度懷疑急性膽囊炎，需選擇最優先的首選影像檢查。

選項分析

(A) 靜脈膽道攝影（intravenous cholangiography） 靜脈膽道攝影利用靜脈注射顯影劑顯示膽道系統。此技術由於需要較長時間、顯影劑腎毒性風險、以及有更好替代方案，目前在臨床上已幾乎被淘汰，不作為急性膽囊炎的首選檢查。❌

(B) 放射性核子醫學掃描（hepatobiliary scintigraphy / HIDA scan） HIDA（hepatobiliary iminodiacetic acid）掃描藉由檢測膽囊管（cystic duct）阻塞，具有高靈敏度（94%）和高特異度（65–95%）。然而其缺點包括：執行時間長（需 1–4 小時）、設備可及性較低、有游離輻射暴露，通常用於超音波檢查結果不確定的情況下作為次級選擇，而非首選。❌

(C) 逆行性膽胰管攝影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） ERCP 為侵入性操作，主要適應症是膽管結石、膽道狹窄等膽管疾病，以及

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