106年:物治技術(1)
患者經物理治療評估確認右肩盂肱關節( glenohumeral joint )發炎且肩關節外轉角度受限,則下列何者可以最安全地增加其肩外轉角度?
A將上肢擺至肩關節外展 90 度和肩關節擺至最大外轉角度下,進行肱骨向前滑動技術
B將上肢擺至肩關節外展 90 度和肱骨擺至中立位置下,進行肱骨向前滑動技術
C將上肢擺在肩關節休息位置( resting position )和肩關節擺至最大外轉角度下,進行牽拉技術
D將上肢擺在肩關節休息位置( resting position )和肩關節擺至最大外轉角度下,進行肱骨向前滑動技術
詳細解析
本題觀念:
本題考盂肱關節(glenohumeral joint, GHJ)在發炎且外轉受限時,最安全的關節鬆動方式。核心概念涉及:
- 關節休息位置(resting position):是關節囊最鬆弛、病人最舒適、急性發炎期最適合操作的起始位置
- 牽拉(traction)vs. 滑動(glide)技術:急性發炎期優先使用 traction(牽拉/減壓),而非 glide(滑動)
- 肱骨向前滑動(anterior glide):傳統上用於增加肩關節外轉角度
選項分析
(A) 將上肢擺至肩關節外展 90 度和肩關節擺至最大外轉角度下,進行肱骨向前滑動技術 此選項同時將關節置於外展 90° + 最大外轉(= 近末端角度),此為靠近緊縮位(close-packed position)的位置,關節囊拉緊,在發炎狀態下施予 anterior glide 風險最大,可能激惹症狀。❌ 不安全
(B) 將上肢擺至肩關節外展 90 度和肱骨擺至中立位置下,進行肱骨向前滑動技術 外展 90° 肱骨置中立(非最大外轉)相對較不激惹,但在急性發炎期,90° 外展位不是最鬆弛的休息位置,仍不如選項 (C) 安全。❌ 次安全
(C) 將上肢擺在肩關節休息位置(resting position)和肩關節擺至最
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