106年:骨科物治(1)

髕骨的奇小面( odd facet )通常是最先開始軟化或退化的部位,下列有關其原因的敘述何者錯誤?

A該部位是日常膝關節活動中,最常與股骨髁間溝互相接觸的地方
B該部位的軟骨下骨( subchondral bone )結構較其他髕骨關節面鬆軟
C該部位的骨小樑( trabecular bone )易因過多的壓力而產生細微骨折( microfracturing )
D在奇小面與內關節面( medial facet )之間易形成剪力( shear stress )

詳細解析

本題觀念:

髕骨奇小面(odd facet of patella)的解剖特性、生物力學及其與軟骨軟化(chondromalacia patellae)的關係。本題為反向題,考哪一項關於「奇小面最先退化的原因」的敘述是「錯誤的」。

選項分析

(A) 該部位是日常膝關節活動中,最常與股骨髁間溝互相接觸的地方 ❌(錯誤陳述 → 答案) 這正是錯誤所在。事實上,奇小面(odd facet)在日常生活的膝關節活動中幾乎不與股骨接觸,它是髕骨七個關節面中「最少被使用」的部位,而非「最常接觸」。奇小面位於髕骨關節面的最內側(extreme medial aspect),其特徵是:

  • 在膝關節 0° 至 ~130° 的日常活動範圍內,奇小面完全不與股骨軌溝(femoral trochlear groove)接觸
  • 奇小面僅在深度屈膝(>135°,如深蹲、正坐、打坐)時才會與股骨內側髁(medial femoral condyle)接觸
  • Goodfellow et al.(1976)的研究已確認:在 90° 屈膝時,除了奇小面之外,髕骨幾乎所有其他關節面都已與股骨有過接觸記錄

正因為奇小面長期「缺乏正常壓力刺激與關節液滋養」(因為很少與對側接觸),其軟骨下骨結構較為鬆軟,軟骨代謝不足,反而容易退化。選項 (A) 的描述與實際生物力學

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