一名因肺癌進行右肺全部切除（ pneumonectomy ）及部分右側心包膜切除的患者，開刀後 3天發現左下肺葉有浸潤現象，照會物理治療師進行床邊胸腔物理治療，下列那一項介入最合適？

本題觀念：

本題考查右側全肺切除術（right pneumonectomy）合併部分右側心包膜切除（partial pericardectomy）術後第 3 天，發現左下肺葉浸潤（left lower lobe infiltration）時，床邊胸腔物理治療的最適介入方式。核心考點：(1) 全肺切除術後的體位禁忌；(2) 心包膜切除後心臟脫垂（cardiac herniation）風險；(3) 哈氣咳嗽（huff coughing）的適用時機。

選項分析

(A) 側躺，左側在下，進行姿位引流合併震動 ❌ 不適合。左側在下（非手術側在下）雖可改善左肺灌流，但對左下肺葉分泌物的重力引流方向並不理想（左下葉引流需右側在下或半仰）。更重要的是，此姿勢震動在術後早期患者中可能不耐受，且合併心包膜切除的右肺切除患者，採非手術側在下側躺有引起支氣管殘端積液的風險。

(B) 採坐姿，以呼吸運動合併哈氣咳嗽（huff coughing） ✅ 最合適（正確答案）。理由如下：

• 右全肺切除術後體位引流（postural drainage）有特殊禁忌：右肺已切除，若讓患者右側（手術側）在下側躺，縱膈腔及心臟會向右傾移，若心包膜有缺損（本例已切除部分心包膜），有發生**心臟脫垂（cardiac herniation）**的急性危險；若右側

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