下列延長動作電位之抗心律不整藥物，何者誘發 Torsade de Pointes 之心室心律不整機率最小？

本題觀念：

本題考的是延長動作電位（class III）抗心律不整藥物誘發扭轉性心室頻脈（Torsade de Pointes, TdP）的相對風險差異。Class III 藥物的共同機制是阻斷鉀離子通道（主要是 IKr），延長心臟復極化時間和 QT 間期，但各藥物誘發 TdP 的機率截然不同。Amiodarone 雖可延長 QT，但因其「均勻性復極化」及多重離子通道阻斷特性，使 TdP 誘發機率在同類藥物中最低。

選項分析

(A) Procainamide 屬 class Ia 抗心律不整藥，同時阻斷 Na⁺ 通道（減慢傳導）和 K⁺ 通道（IKr，延長復極化），導致 QT 間期延長。其造成非均勻性（non-homogeneous）復極化，使心室各層肌肉產生明顯的復極化離散度（dispersion of repolarization），早期後去極化（early afterdepolarizations, EADs）風險較高，因此 TdP 機率高。

(B) Quinidine 屬 class Ia 藥物，是最早認識到的 TdP 誘發藥物，其誘發 TdP 機率在所有抗心律不整藥物中最高（約 2–9%）。同樣產生非均勻性復極化，且在低心率時效應更顯著（reverse use-dependence），是 TdP 高風險藥物。

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