下列那一種健康保險支付制度，比較不會誘導醫師篩選病情較輕的病人？

本題觀念：

本題考健康保險各種支付制度（payment methods）對醫師行為的誘導效應，特別是針對「篩選病情較輕病人（cream skimming）」的誘因強弱。

選項分析

(A) 論質計酬 (pay-for-performance, P4P) 依醫療品質指標給付。醫師可能傾向選擇較健康、預後較佳的病人，以利達到品質指標（如糖化血色素控制率、再住院率等），因此對病情複雜或依從性差的重症病人有迴避誘因。有篩選誘因。

(B) 論量計酬 (fee-for-service, FFS) 依實際提供的服務量給付，每提供一個診療項目即獲一筆費用，與病人病情輕重無直接財務關聯。病情重的病人雖花費更多時間，但相對也能請領更多費用；病情輕的病人處置較簡單、回診快，但計費項目也相對少。兩者在費用上能較直接抵消，篩選輕症病人的財務誘因相對最小。主要問題是誘導需求（induced demand）與過度醫療，而非選擇病人。

(C) 論人計酬 (capitation) 按登記照護人頭數給付固定費用，不論病人實際就醫次數與複雜度。病情越重、就醫越多的病人，對醫療提供者是「財務負擔」，因為投入成本大於收入，具有強烈誘導篩選輕症（健康）病人的財務誘因（cream skimming）。

**(D) 論病例計酬 (case-based pay

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