109年:護理基礎醫學(1)
一位25歲的女性近來莫名嗜睡且神智不清，影像學檢查發現胰臟有一個2公分的腫瘤，手術摘除後症狀完全消失，病理檢查結果為胰臟的神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor ）。她最可能罹患的是：
A升糖素瘤（glucagonoma ）
B胰島素瘤（insulinoma ）
C胃泌素瘤（gastrinoma ）
D體制素瘤（somatostatinoma ）
詳細解析
本題觀念：
胰臟神經內分泌瘤的臨床表現與分類－特別是分泌過量胰島素所致的低血糖（insulinoma）之典型神經低血糖症狀。
1. 臨床思維
- 25 歲年輕女性
- 「莫名嗜睡、神智不清」＝中樞神經功能低下，最常見可逆原因是低血糖造成的神經性低血糖症（neuroglycopenia）。
- 切除 2 cm 的胰臟腫瘤後症狀完全消失 → 表示症狀直接來自腫瘤所分泌的某種荷爾蒙。
- 病理證實為「pancreatic neuroendocrine tumor」→ 接下來要判斷其分泌的荷爾蒙種類。
- 在所有胰臟內分泌瘤中，最常見、腫瘤體積通常小於 2–3 cm、且以低血糖為主要表徵的就是 insulinoma。
2. 選項分析
A. 升糖素瘤 (glucagonoma)
‧ 臨床三大特色：難治型糖尿病、高血糖；皮膚壞死性遊走性紅斑 (necrolytic migratory erythema)；體重減輕。
‧ 不會造成低血糖或嗜睡，故不符題意。
B. 胰島素瘤 (insulinoma) ← 正確
‧ 過度分泌 insulin → 反覆自發性低血糖。
‧ 低血糖時出現交感活化（心悸、出汗）與神經低血糖症狀（嗜睡、意識改變、痙攣）；給糖後迅速改善（Whipple triad）。
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