一位 20歲的女大學生最近幾個月來早晨有嗜睡的情形，一直到吃完早餐才會恢復正常。醫師為她做了一系列的檢查，發現在胰臟的尾部長了一個 1公分大小的腫瘤，顯微鏡下的圖形如下圖。則下列那一個診斷最有可能？

本題觀念：

胰臟神經內分泌腫瘤（pancreatic neuroendocrine tumor, PNET）中最常見的功能性腫瘤是胰島素瘤（insulinoma），其分泌過量胰島素導致低血糖（hypoglycemia）。本題從臨床症狀（空腹/晨間嗜睡、進食後改善）結合影像和組織病理，考驗對 insulinoma 的識別能力。

影像分析：

顯微鏡下圖片（H&E 染色，高倍）顯示：

• 細胞形態：腫瘤由密集排列的小至中等大小單形性（monomorphic）細胞組成，細胞核呈圓形至卵圓形，染色質呈粗顆粒狀（salt-and-pepper chromatin），此為神經內分泌腫瘤的典型核型特徵。
• 細胞質：豐富的嗜伊紅性或雙嗜性（amphophilic）顆粒狀細胞質。
• 排列方式：細胞呈巢狀（nested）或小梁狀（trabecular）排列，周圍可見纖細的纖維血管間質。
• 異型性：核仁不明顯，核分裂象稀少，符合 WHO G1 低惡性度神經內分泌腫瘤的形態。
• 背景：周圍可見少量紅血球，無顯著壞死。

上述組織學形態與胰臟 beta 細胞腫瘤（insulinoma）的典型病理表現完全一致，有別於腺癌（腺管形成 + 明顯核異型）及其他病變。

選項分析

(A) 腺癌（adenocarcinoma） 胰臟腺癌為

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