105年:醫學三(2)

下列有關乳糖不耐症( lactose intolerance )的敘述,何者錯誤?

A臨床可出現腹脹、腹瀉、腹痛、脹氣、放屁等症狀
B亞洲人 90% 左右有此困擾,而白種人則不到 25%
C腹瀉屬於分泌性( secretory )腹瀉,停用乳糖製品可改善
D給病人補充乳糖酵素可以改善。含活的乳酸菌之優酪乳( yogurt )因可產生乳糖酵素,病人可以接受

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者錯誤」),考乳糖不耐症(lactose intolerance)的病理生理、流行病學及臨床處置。關鍵考點:乳糖不耐症引起的腹瀉屬於滲透性(osmotic)腹瀉,而非分泌性(secretory)腹瀉。

選項分析

(A) 臨床可出現腹脹、腹瀉、腹痛、脹氣、放屁等症狀 ✅ 乳糖未被乳糖酵素(lactase)分解,在腸腔內被結腸細菌發酵產生短鏈脂肪酸與氣體(H2\text{H}_2CO2\text{CO}_2CH4\text{CH}_4),引起腹脹、排氣增加、腸痙攣;同時大量液體滲入腸腔,導致腹瀉。此敘述正確

(B) 亞洲人 90% 左右有此困擾,而白種人則不到 25% ✅ 乳糖不耐症的盛行率具有顯著種族差異:東亞人種盛行率高達 90–100%,非裔美國人約 70–80%,地中海族群約 60–70%,而北歐白種人(尤其是北歐人)盛行率最低,不足 25%(部分報告 < 5%),因其祖先具有牛奶飲食習慣並演化出乳糖酵素持久性基因。此敘述正確

(C) 腹瀉屬於分泌性(secretory)腹瀉,停用乳糖製品可改善 ❌ 乳糖不耐症的腹瀉機制是:未吸收的乳糖在腸腔中增加滲透壓 → 水分滲入腸腔(osmotic pull)→ 滲透性腹瀉(osmotic diarrhea),而**非分泌性

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