70 歲男性，有慢性腎功能衰竭及甲狀腺濾泡癌。多年前甲狀腺癌曾接受過手術，且接受過放射性碘治療，但現又在肺出 現多處轉移。下列何種處置最適宜？

本題觀念：

本題考查分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma, DTC）——尤其是濾泡癌(follicular thyroid carcinoma)——在肺轉移且合併慢性腎功能衰竭的情況下，再次放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的最佳準備策略。核心概念是 TSH 刺激的兩種方式（甲狀腺素停藥 vs. 基因工程合成甲促素）及腎功能考量。

選項分析

(A) 停服甲狀腺素四星期後，給予放射性碘治療 停服甲狀腺素（thyroid hormone withdrawal, THW）4 週可使內源性 TSH 上升，進而刺激殘存 DTC 細胞攝取 RAI。此為傳統方式，但會造成顯著的甲狀腺功能低下（hypothyroidism）症狀，且低甲狀腺素狀態會導致腎小球過濾率（GFR）下降，對本題已有慢性腎功能衰竭的患者風險更高。此選項雖可行，但並非最適宜。

(B) 注射基因工程合成的甲促素（TSH），再給予放射性碘 注射基因工程合成的促甲狀腺激素（recombinant human TSH, rhTSH；商品名 Thyrogen/thyrotropin alfa）是目前 DTC 後 RAI 治療的重要選擇。rhTSH 的優點：

1. 維持正常甲狀腺素濃度，避免症

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